По новым законам, регулирующим деятельность обязательного медицинского страхования, гражданин России, владеющий полисом ОМС, получает практически безграничную власть над врачами, поликлиниками и может требовать оказания какой угодно медицинской помощи.
Наверное, пришло то время, когда можно перестать ругать наше здравоохранение и поаплодировать тем изменениям, которые прошли практически незаметными. Наверняка у многих наших читателей уже есть на руках новенькие медицинские полисы обязательного медицинского страхования. Если нет, то забудьте про те синенькие бумажки, которые вам раньше выдавали на работе, и бегите скорее получать новый полис.
Если у вас нет времени изучать Закон №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 26.11.2010, то вкратце изменения в системе ОМС таковы:
- Полис единого образца для всех граждан Российской Федерации теперь стал бессрочным.
- Неважно, где вы проживаете или работаете, полис может получить даже гражданин без определенного места жительства.
- Каждый теперь сам волен выбрать страховую организацию и получить там всю необходимую информацию вкупе с полисом.
- Вы имеете право выбрать поликлинику, в которой хотите обслуживаться, а также выбрать себе лечащего врача.
И вот на стадии получения полиса возникает интересный момент: вам должны рассказать, какие права возникают у вас с данного момента и каков порядок получения бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, который прописан в Постановлении правительства Омской области № 277-п от 30.12.2011. Многие не знают, что, например, такие важные медицинские процедуры, как магнитно-резонансная томография, которую все считают только платной услугой, оказывается, вполне можно получить бесплатно, просто по направлению вашего лечащего врача в соответствующее учреждение, оказывающее данные услуги.
Стоимость МРТ потом будет возмещена страховой компанией лечебному учреждению, потому что у вас есть полис ОМС. Или еще один пример: сидите вы у зубного, который предлагает вам два вида обезболивания - бесплатно российскими препаратами или платно, но импортными. Требуйте бесплатно и импортными, потому что вы имеете на это право и всю стоимость затрат покрывает ваш новенький полис. Пломбы в детских зубиках, кстати, тоже абсолютно бесплатны, а во взрослых, к сожалению, пока только цементные.
Конечно, в клиниках вам будут пытаться морочить голову. Но вы получали полис в определенной страховой компании, и зачастую один лишь ваш звонок может помочь в разрешении любого возникшего конфликта с медперсоналом. Представляете, как заиграла новыми красками отечественная медицина!
Вам, вообще, все, что назначает врач, должно предоставляться бесплатно. Даже дорогостоящие операции. Конечно же, в порядке очереди. Тем, кто хочет быстрее, приходится платить. Даже медикаменты, которые вам необходимы для здоровья, вы получите, не заплатив ни копейки, но при условии, что вы лечитесь стационарно. Обычные походы в аптеку пока современный полис не покрывает. Забудьте об очередях за талончиками и о проблемах с их наличием.
По новым стандартам запись к узким специалистам и на необходимые обследования не должна превышать 15 дней для любого желающего, а очередь на плановую госпитализацию - не больше 30 дней, иначе с таким лечебным учреждением будут разбираться страховщики. А инструмент влияния у них очень простой. Деньги.
За разъяснением, как организована теперь цепочка пациент-поликлини- ка-страховая-государство, мы обратились к экспертам страховой компании. Попробуем разобрать один конфликт на примере.
-Помогите, мне надо попасть к узкому специалисту, а мне сказали, что очередь к нему растянулась чуть ли не на полгода. Что делать?
-Такого не должно быть! Очередь не должна превышать 15 дней.
-Представьте себе, мне предложили прием у врача только через три месяца.
- Явное нарушение. В таких случаях мы рекомендуем нашим застрахованным звонить по телефонам, указанным на полисе ОМС, в том числе по многоканальному бесплатному круглосуточному. После объяснения вашей проблемы врачи-эксперты компании тут же подключатся к её решению. Как правило, необходимый талончик появится в кратчайшие сроки.
Все услуги, которые нам, простым гражданам оказываются в поликлиниках, оплачиваются страховыми компаниями. Для наглядности схема выглядит так: в течение месяца больница оказала помощь 100 пациентам на сумму 500 тысяч рублей. Платежные документы и реестры оказанной медицинской помощи направляются в страховую организацию, там смотрят, все ли верно оформлено, и затем перечисляют деньги на счета больницы. Затем врачи-эксперты страховых организаций проверяют медицинскую документацию на соответствие медико-экономическим стандартам и оценивают качество оказанной медицинской помощи. Если помощь оказана некачественно, страховая компания вправе наказать медицинскую организацию рублем.
- Правительство Омской области ежегодно определяет подушевой норматив финансирования программы ОМС, например, в этом году планируют потратить на оказание медицинской помощи 5462 рубля, - рассказали в страховой компании. - И неважно, что на вас лично поликлиника или больница потратила больше. Кто-то ведь вообще не болел и не получал в этом году медицинской помощи.
Итак, пора действовать, пора знать свои права и требовать от врачей выполнения их обязанностей. В наших руках инструмент, который позволяет добиваться повышения качества обслуживания, оказания медицинской помощи, экономии наших заработанных денег. Потому что именно мы с вами платим те налоги, которые потом государство через фонды ОМС и страховые компании перечисляет медикам.
Каждый омич имеет право выбрать одну из трех страховых компаний, которые выдают полисы нового образца:
1. Омский филиал ООО «Росгосстрах-Медицина», имеет комплексную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования (ОМС), страхования лекарственного обеспечения и добровольного медицинского страхования на территории всех субъектов Российской Федерации.
2. СМК «АСКО-Забота», имеет лицензию на обязательное медицинское страхование, зарегистрирована в Омской области.
3. Омский филиал ОАО «РОСНО-МС» начал свою деятельность с 21 мая 2010 года, в результате реорганизации ЗАО «МСК «АСТОРМЕД» в форме присоединения к ОАО «РОСНО-МС», работающему и в других субъектах РФ.
Не забудьте взять с собой паспорт и страховое пенсионное свидетельство. Обязательно сохраните памятку, которую вам выдаст оператор, и запишите в записную книжку вашего мобильника номер круглосуточной поддержки - он вам пригодится, когда возникнет спорная ситуация при оказании медицинской помощи.
Будем надеяться, что в скором времени здоровая конкуренция за пациента, обслуживая которого, можно получать деньги не столько из его кармана, сколько от государства, позволит бюджетным поликлиникам подтянуться по качеству к частным, коммерческим организациям. Ну а платные клиники поймут, что обслуживая население по полисам обязательного медицинского страхования, могут зарабатывать не меньше, чем сейчас.